Medizin

COVID und Krebs: Blutplasma von Genesenen verbessert Infektionsverlauf und Überleben

Kann das Blutplasma genesener COVID-19-Patient:innen mit den darin enthaltenen Antikörpern andere Betroffene vor schwerem Verlauf und Tod schützen? Diese zu Beginn der Pandemie gehegte Hoffnung bestätigte sich für die meisten Erkrankten nicht. Betrachtet man allerdings ausschließlich die Teilgruppe der besonders durch COVID-19-Erkrankungen gefährdeten Krebspatient:innen, ergibt sich ein anderes Bild. Das hat jetzt die multizentrische RECOVER-Studie unter Leitung des Universitätsklinikums Heidelberg (UKHD) gezeigt. Krebspatient:innen, die aufgrund schwerer COVID-Symptome stationär aufgenommen werden mussten und direkt das Blutplasma genesener Personen erhielten, hatten bessere Chancen, die schwere Infektion zu überleben als nicht mit Plasma behandelte Krebspatient:innen. Zudem verbesserte sich ihr Zustand schneller wieder. Die Ergebnisse der vom Bundesministerium für Bildung und Forschung mit mehr als 2 Millionen Euro geförderten Studie sind in Nature Cancer erschienen.

RECOVER-Studie schloss 134 immunsupprimierte Patient:innen mit COVID ein

In der Studie wurden insgesamt 134 stationär behandelte Patient:innen an 15 Zentren in ganz Deutschland aufgenommen. Alle gehörten 4 zuvor definierten Risikogruppen an: 56 Patient:innen litten an einer Krebserkrankung, 16 waren z.B. nach einer Organtransplantation immunsupprimiert, 36 litten an Immunschwächen unterschiedlicher Ursache und 26 galten aufgrund ihres fortgeschrittenen Alters als besonders gefährdet für einen schweren Verlauf. Alle Teilnehmenden wurden zu gleichen Teilen zufällig auf eine Interventions- und eine Kontrollgruppe zugeteilt: Die Kontroll-Gruppe erhielt die jeweils angezeigte Standardtherapie, die Interventions-Gruppe zusätzlich das Blutplasma gesunder Spender:innen, die eine COVID-Infektion überstanden hatten oder mindestens 2-fach geimpft oder beides waren.

Plasmagabe verbessert Zustand bei COVID-erkrankten Krebspatient:innen

Die gemeinsame Auswertung aller 4 Risikogruppen ergab keinen Genesungsvorteil nach Plasmagabe. In der Einzelbetrachtung jedoch profitierten die Teilnehmenden mit Krebserkrankung erheblich: Ihr Zustand verbesserte sich im Mittel nach 13 Tagen im Vergleich zu 31 Tagen bei der ebenfalls krebskranken Kontrollgruppe. Es verstarben 3 von 28 Patient:innen und damit zwei Drittel weniger als in der Kontrollgruppe (8 von 28 Patient:innen). „Sowohl die Krebserkrankung selbst als auch die Chemotherapie schwächt das Immunsystem, so dass es nicht mehr ausreichend auf die Infektion reagiert. Auch COVID-Impfungen schlagen bei Krebspatient:innen schlecht an“, erläutert Studienleiter Professor Dr. Carsten Müller-Tidow, Ärztlicher Direktor der Medizinischen Klinik V für Hämatologie, Onkologie und Rheumatologie am UKHD und im Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg. „Betroffene sind daher besonders gefährdet für einen schweren COVID-Verlauf.“ Die in die Studie aufgenommenen Patient:innen litten überwiegend an Krebserkrankungen des Knochenmarks, z.B. Leukämien, waren aktuell in Behandlung oder hatten in den vergangenen 2 Jahren eine Krebstherapie durchlaufen.

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Neutralisierende Antikörper steigen bei Krebs und COVID nach Plasmagabe deutlich an

Eine mögliche Erklärung für die klinischen Unterschiede in den Risikogruppen brachte die Analyse der Antikörper, mit deren Hilfe das Immunsystem Infektionen unter Kontrolle bringt: Bei den krebskranken Teilnehmenden in der Interventionsgruppe stieg nach der Infusion des Plasmas die Menge an neutralisierenden Antikörpern im Vergleich zur krebskranken Kontrollgruppe signifikant an. Anders verhielt es sich bei den 3 anderen Risikogruppen: Dort stieg die Antikörpermenge in den Interventions- und Kontrollgruppen ähnlich stark an.

Plasmagabe bei COVID und Krebs muss frühzeitig erfolgen

„Die Plasmatherapie kann für diese Risikogruppe der Patient:innen, die nicht ausreichend eigene neutralisierende Antikörper bilden, eine wichtige Therapieoption sein“, sagt Erstautorin PD Dr. Claudia Denkinger, Leiterin der Sektion Infektions- und Tropenmedizin am Zentrum für Infektiologie. „Insbesondere, da es wenig Alternativen gibt: Künstlich hergestellte Antikörper sind auf bekannte Varianten ausgerichtet und bei neu auftretenden oft weniger effektiv. Frisch gewonnenes Plasma geimpfter und genesener Personen verändert sich dagegen bei jeder Welle in „Echtzeit“ mit dem Virus mit.“ Wichtig sei allerdings ein früher Therapiebeginn.

Aussagekraft der RECOVER-Studie durch geringe Proband:innenzahl begrenzt

Die Aussagekraft der Studie ist durch die geringe Anzahl der Patient:innen in der Risikogruppe eingeschränkt. Eine große internationale Folgestudie läuft daher bereits unter Federführung des Universitätsklinikums in Melbourne, Australien. „Wenn sich darin unsere Ergebnisse bestätigen, gehe ich davon aus, dass die Plasmatherapie für Krebspatienten in die Regelversorgung aufgenommen wird“, sagt Prof. Müller-Tidow. „Besonders gefährdeten Patient:innen bieten wir diese Behandlung an unserer Klinik bereits jetzt im Rahmen individueller Heilversuche an und machen sehr gute Erfahrungen.“

Quelle: Universitätsklinikum Heidelberg

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