Samstag, 19. Juni 2021
Navigation öffnen
27. März 2015

Überblick über das nicht-kleinzellige Lungenkarzinom (NSCLC)

Nichtkleinzellige Lungenkarzinome (NSCLC, non small cell lung cancer) machen drei Viertel aller Bronchialkarzinome aus (Für das SCLC, small cell lung cancer, bitte hier klicken).

Symptome sind meist ein nicht zu stillender Husten, auch mit blutigem Auswurf, Heiserkeit, Schmerzen in der Brust, Gewichtsabnahme.

Man differenziert NSCLC nach sowohl histologischen wie auch molekularbiologischen Parametern. Die Klassifikation erfolgt in Abhängigkeit von der Tumorgröße, Lokalisation, Lymphknoten- und Fernmetastasierung nach der TNM-Klassifikation sowie den UICC-7-Kriterien. Das Rauchen, auch Passivrauchen, ist der wichtigste Risikofaktor. Metastasen bilden sich hauptsächlich in Leber, ZNS, Nebennieren sowie ossär.

Histologisch werden NSCLC nach der WHO/IARC-Klassifikation in Plattenepithelkarzinome, Adenokarzinome, großzellige Karzinome, Karzinoide (die heute zu den neuroendokrinen Tumoren, NET gezählt werden) und seltenere Sonderformen (z. B. Pancoast-Tumor, hier klicken) unterteilt.

Die Diagnostik beinhaltet neben der Anamnese (Vorerkrankungen) und körperlichen Untersuchung (Lungenfunktionstest, Blutbild, Leberwerte, Blutgasanalyse, Elektrolyte) zunächst die Lokalisation und das Ausmaß des Primärtumor-Geschehens sowie das Auffinden oder Ausschließen von Metastasen (Röntgen-Thorax, CT Abdomen, Bronchoskopie, Mediastinoskopie).

Genetisches Tumorprofil: 15-25% der Adenokarzinom-Patienten mit NSCLC haben eine KRAS-Mutation, bei 15% aller NSCLC-Formen ist der EGFR-Rezeptor mutiert: Vor allem bei Frauen, Asiaten sowie Nichtrauchern sind die beiden häufigsten Mutationen des EGFR-Rezeptors zu finden, Del19 und L858R. Ein kleiner Prozentsatz der NSCLC-Patienten weist eine ALK-Mutation auf, auch 2% BRAF-Mutationen (80% davon BRAF-V600E) sowie 1-2% HER2-Mutationen kommen vor. Hier existieren größtenteils bereits Target-Therapien (Gefitinib und Erlotinib gegen den EGFR-Rezeptor, Crizotinib und Ceritinib bei ALK-Mutation) sowie immunonkologische Therapien (anti-PD-1-Antikörper Pembrolizumab, Nivolumab), deren Wirksamkeit als Kombinationspartner in Studien geprüft wird, um noch bessere Überlebensvorteile für die Patienten zu erzielen.

Die Therapie hängt vom Tumorstadium, Subgruppe und dem Therapieziel (kurativ, palliativ) ab:

Mit dem Protein MTSS1 wurde ein Biomarker gefunden, der schon in den frühen Stadien 1 und 2 Aussagen zur Aggressivität des Tumors machen kann.

Nach dem Staging wird die Operabilität geprüft: wenn die Lungenfunktion (FEV1-Wert) und Diffusionskapazität über 80% des Solls liegt, kann eine Pneumonektomie erfolgen. 

Im frühen Stadium I/II und bei einem T3 N1 M0-Tumor wird ein kurativer Ansatz verfolgt, hier ist eine Lobektomie einschließlich systematischer Dissektion von ipsilateralen Lymphknoten und evtl. eine Pneumektomie oder in ausgewählten Fällen auch eine Manschettenresektion das Standardverfahren.

Bei NSCLC-Patienten mit multiplen Metastasen im Stadium IV erfolgt hingegen im palliativen Setting eine systemische Therapie in Abhängigkeit von zugrundliegenden Mutationen (EGFR-Mutation oder EGFR-Wildtyp) und der Histologie (Plattenepithel- oder Nicht-Plattenepithelkarzinom) sowie dem Allgemeinzustand des Patienten zur Wahl der Chemotherapie. Die palliative Therapie orientiert sich an der Linderung symptomatischer Beschwerden (Pleuraerguss, Metastasen, Knochenschmerzen).

Da das NSCLC eine der häufigsten krebsbedingten Todesursachen darstellt (häufigste Krebstodesursache bei Männern, dritthäufigste bei Frauen), werden optimale Therapiestrategien bei Lungenkrebs umso wichtiger.

Die European Lung Cancer Conference (ELCC) tagt jährlich, weitere internationale Kongresse sind das World NSCLC Summit und der European Rhinologic Society Congress (http://www.europeanrhinologicsociety.org/wp-content/uploads/2014/05/Flyer-ERS-2016.pdf ) sowie für den deutschen Raum der Jahreskongress der DGP (http://www.pneumologie.de)

Aktuelle Fachartikel und neueste Studienergebnisse zum NSCLC sowie anderen Lungenkarzinom-Entitäten finden Sie bei www.journalonko.de.

Literatur:

Therapiealgorithmen Onkologie 2014 (NSCLC 12.2, 12.6)

Registrieren Sie sich jetzt und nutzen Sie
das gesamte Angebot unserer Plattform

Registrieren-Pfeil Registrieren-Pfeil Registrieren-Pfeil
Jetzt registrieren
News
Immuntherapie beim NSCLC: Entscheidungsfindungen heute und in Zukunft
Immuntherapie+beim+NSCLC%3A+Entscheidungsfindungen+heute+und+in+Zukunft
©molekuul.be / Fotolia.de

Die Einführung der Checkpoint-Inhibitoren in die Therapie des Lungenkarzinoms hat die Situation der Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung wesentlich verbessert. Prof. Dr. Martin Reck, Großhansdorf, stellte exemplarisch für die Immun-Monotherapie die kürzlich veröffentlichten Daten der Phase-III-Studie EMPOWER-Lung-1 (1) vor, in der Cemiplimab, ein gegen den Immun-Checkpoint-Rezeptor PD-1 gerichteter...

NSCLC: Hohe Ansprechraten unter selektivem RET-Inhibitor
NSCLC%3A+Hohe+Ansprechraten+unter+selektivem+RET-Inhibitor+
©hywards - stock.adobe.com

PatientInnen mit RET-Fusions-positivem nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) erreichen unter Pralsetinib hohe Ansprechraten (ORR) bei langer Ansprechdauer (DoR) (1). Dies zeigen aktuelle, auf dem 2021 ASCO Annual Meeting vorgestellte Daten der Phase-I/II-Studie ARROW. Zudem überlebten die PatientInnen länger als 1 Jahr ohne Progression. PatientInnen, die Pralsetinib als First-Line-Therapie erhielten, profitierten besonders...

NSCLC: Biomarker-Testung nimmt zu
NSCLC%3A+Biomarker-Testung+nimmt+zu+
©decade3d - stock.adobe.com

Die Testung auf Biomarker nimmt bei Lungenkrebs-Erkrankungen an Bedeutung zu. In den vergangenen Jahren konnten immer mehr Krebsmutationen identifiziert werden, die eine personalisierte Behandlung mit zielgerichteten Therapien ermöglichen. Für eine solche zielgerichtete Therapie sind die Bestimmung der Mutation und somit Biomarker-Tests unerlässlich. Aktuelle Daten belegen, dass in den vergangenen Jahren der Anteil der getesteten Patientinnen...

Erstlinienbehandlung des metastasierten Lungenkarzinoms: Jetzt immunonkologische Therapien für alle?
Erstlinienbehandlung+des+metastasierten+Lungenkarzinoms%3A+Jetzt+immunonkologische+Therapien+f%C3%BCr+alle%3F
©utah51 - stock.adobe.com

Die immunonkologische Therapie sollte auch in der Erstlinientherapie des metastasierten Lungenkarzinoms allen Patienten angeboten werden, wenn keine therapierbaren Treibermutationen vorliegen und keine Kontraindikationen dagegen sprechen. Denn der frühe Einsatz der Immuntherapie sei entscheidend für den Überlebensvorteil, der später nicht mehr aufgeholt werden kann, sagte Prof. Dr. Wolfgang Schütte, Halle/Saale.

Videos
  • Video Overlay Video Frame EGFR-mutiertes NSCLC: TKI + weitere Therapiemodalität
    0/5 Sternen
    34:57

    Prof. Dr. Stefan Hammerschmidt, Klinikum Chemnitz 
    EGFR-mutiertes NSCLC: TKI + weitere Therapiemodalität 

    Video Overlay Video Frame NSCLC: Überlebensvorteile in Studien zeigen Notwendigkeit früher Testung
    0/5 Sternen
    28:25

    Prof. Dr. Stefan Hammerschmidt, Klinikum Chemnitz, Prof. Dr. med. Martin Reck, LungenClinic Großhansdorf, Priv. Doz. Dr. med. Florian Fuchs, Universitätsklinikum Erlangen 
    NSCLC: Überlebensvorteile in Studien zeigen Notwendigkeit früher Testung 

  • Video Overlay Video Frame Studienergebnisse zu Immuntherapiekombinationen +/- Chemotherapie beim NSCLC
    0/5 Sternen
    30:15

    Prof. Dr. Stefan Hammerschmidt, Klinikum Chemnitz 
    Studienergebnisse zu Immuntherapiekombinationen +/- Chemotherapie beim NSCLC 

    Video Overlay Video Frame Onkologie Summit 2017 - NSCLC: Kongress-Highlights in 2017
    0/5 Sternen
    12:23

    Dr. Karl-Matthias Deppermann, Düsseldorf 
    Onkologie Summit 2017 - NSCLC: Kongress-Highlights in 2017 

  • Video Overlay Video Frame Onkologie Summit 2017 - Sequenztherapie des Pankreaskarzinoms
    0/5 Sternen
    25:39

    Prof. Dr. Helmut Oettle, Friedrichshafen 
    Onkologie Summit 2017 - Sequenztherapie des Pankreaskarzinoms 

    Video Overlay Video Frame Onkologie Summit 2017 - Pankreaskarzinom: Kongress-Highlights in 2017
    0/5 Sternen
    17:18

    Prof. Jens Siveke, Essen 
    Onkologie Summit 2017 - Pankreaskarzinom: Kongress-Highlights in 2017 

  • Video Overlay Video Frame NSCLC – Nintedanib als Therapieopion in der Zweitlinie beim Adenokarzinom
    0/5 Sternen
    08:28

    Dr. med. David Heigener, Großhansdorf 
    NSCLC – Nintedanib als Therapieopion in der Zweitlinie beim Adenokarzinom 

    Video Overlay Video Frame Rolle von nab-Paclitaxel beim NSCLC
    0/5 Sternen
    03:25

    Prof. Dr. med. Martin Reck, Grosshansdorf 
    Rolle von nab-Paclitaxel beim NSCLC