Fortgeschrittene Krebserkrankung: Potenziale körperlicher Aktivität am Beispiel Mammakarzinom

Im Jahr 2013 erkrankten 71.640 Frauen an Brustkrebs (C50) und es zeigt sich aktuell eine relative 5-Jahres-Überlebensrate von 88% sowie ein mittleres Erkrankungsalter von 64,3 Jahren, mit stetig leicht steigender Tendenz (1). Doch nicht nur die Heilungsrate bessert sich, sondern auch Patienten im fortgeschrittenen Stadium können mit ihrer Erkrankung immer länger leben. Metastasen bei einem Mammakarzinom können in fast allen Organsystemen vorkommen. Die häufigsten Metastasierungsorte sind Leber, Lunge, Gehirn und Knochen (2). Beim ersten Auftreten von Metastasen sind vor allem die Knochen mit 40-75% sowie die Lunge (5-15%), die Pleura (5-15%) und die Leber (3-10%) befallen (3). Durch die Entwicklung und Verbesserung von Screening-Verfahren sowie medizinischen Therapieoptionen in der Onkologie steigt die Lebenserwartung und damit verbunden aber auch die Symptombelastung, insbesondere bei Patienten im fortgeschrittenen Stadium (4). Diese Entwicklung erfordert im nächsten Schritt Maßnahmen, die die Lebensqualität der Betroffenen fördern. Therapien und Programme sollten demnach auf die Aufrechterhaltung und Verbesserung der Lebensqualität der Patienten abzielen und Strategien zur Reduktion krankheits- und therapiebedingter Nebenwirkungen verfolgen (5). Das Erschöpfungssyndrom (Fatigue), die psychischen Einschränkungen, wie z.B. Angst und Depression, sowie das Bewegungsverhalten stehen im Zusammenhang mit der Lebensqualität (6-9). Zusätzlich stellt Fatigue, neben dem Schmerzsymptom, die größte Problematik von Patienten mit einer unheilbaren Tumor­erkrankung dar (7, 10). Ein systematisches Review (18) beschreibt Fatigue, Schmerz, Energie-, Kraft- und Appetitlosigkeit als die häufigsten Symptome bzw. Syndrome bei über 50% in der onkologischen Palliation. Fatigue ist das meistgenannte Syndrom bei Krebspatienten innerhalb und außerhalb einer Therapiemaßnahme (5).

In der medizinischen Therapie bei fortgeschrittenen Krebserkrankungen stehen die Blockierung des Erkrankungsprogresses sowie die Verminderung der Symptome bzw. Syndrome (Leidenslinderung) im Vordergrund (7). Die positive Beeinflussung der Lebensqualität innerhalb der Versorgung der Patienten steht somit im zentralen Behandlungsfokus (5, 7). In Tabelle 1 sind die Symptome von metastasiertem Brustkrebs bezogen auf verschiedene Lokalisationen der Metastasen dargestellt (3).

 


Ist die Datenlage zur Wirksamkeit bewegungstherapeutischer Interventionen im kurativen Ansatz partiell überzeugend, existieren dagegen nur wenige Studien, die die Effektivität bewegungstherapeutischer Intervention bei unheilbar erkrankten Krebspatienten überprüfen. Einzelne Untersuchungen und Übersichtsarbeiten legen offen, dass körperliche Aktivitäten in der palliativen Versorgung machbar und leistungssteigernd sind und z.B. Fatigue reduziert werden kann (12-15). Folglich kann körperliche Bewegung die Probleme und Defizite der Patienten mit fortgeschrittenem Krebs positiv beeinflussen (4, 16-17). Die dünne Studienlage, fehlende Leitlinien sowie die oftmals bewegungstherapeutische Unsicherheit führen in diesem Kontext zu einer aktuell eingeschränkten Versorgungssituation für Betroffene mit metastasiertem Brustkrebs. Die Lokalisation und Ausprägung sowie die Situation der Metastasierung ist individuell sehr verschieden und erschwert folglich eine Vereinheitlichung von bewegungstherapeutischen Maßnahmen (11). Patienten im fortgeschrittenen Krebsstadium fühlen sich im Kontext der Bewegungsinterventionen oftmals unsicher und zeigen demzufolge Rückzugstendenzen, die Bewegungsmangelsymptome zur Folge haben können.