Donnerstag, 22. April 2021
Navigation öffnen
Anzeige:
Lonsurf
 
JOURNAL ONKOLOGIE – Artikel
14. November 2020
Seite 4/4

Anzeige:
Bevacizumab
 

Zusammenfassung und Ausblick

Eine Standardtherapie ist derzeit bei älteren Patienten mit DLBCL nicht etabliert, allerdings sollte auch im höheren Alter, wenn möglich, eine Kuration Ziel der therapeutischen Bemühungen sein. Aufgrund von Komorbiditäten kann allerdings eine Anthrazyklin-haltige CHOP-basierte Therapie oft nicht durchgeführt werden. Zur Entscheidungsfindung ist ein geriatrisches Assessment hilfreich.
 
• Bei älteren Patienten mit DLBCL sollte immer eine Vorphasentherapie erfolgen.
• Patienten < 80 Jahre ohne höher-gradige Komorbiditäten und einem ECOG-Performance-Status ≤ 2 profitieren von einem voll dosierten R-CHOP.
• Bei Patienten > 80 Jahre sollte ein R-miniCHOP-Regime angestrebt werden und die Therapieentscheidung unter Zuhilfenahme eines geriatrischen Assessments erfolgen.
• Patienten > 80 Jahre mit einem hohen Komorbiditätsscore und einem schlechten ECOG-Performance-Status > 3 profitieren wahrscheinlich nicht von einer Anthrazyklin-haltigen Therapie.
• Bei Patienten > 85 Jahre ist häufig nur noch eine palliative, weniger intensive Therapie sinnvoll.

Fazit

Die Behandlung älterer Patienten mit DLBCL bleibt eine Herausforderung. Die Sinnhaftigkeit des Einsatzes geriatrischer Assessments ist gut belegt, muss sich in der täglichen Praxis aber erst durchsetzen und braucht dringend eine Standardisierung.
 

Es besteht kein Interessenkonflikt.
Zu diesem Artikel ist auch ein CME-Test verfügbar.
Hier kommen Sie direkt zur Teilnahme
(verfügbar bis zum 12.11.2021)
Um alle Fragen des CME-Tests beantworten zu können, lesen Sie dazu auch folgenden Artikel:
CME – Teil 2 – Aktuelle Therapiestandards der CLL
 
 
Karin Hohloch
PD Dr. med. Karin Hohloch
 
Kantonsspital Graubünden Chur
Abteilung Hämatologie und Onkologie
Loestraße 170, Ch-7000 Chur
 
Tel.: + 41 81/256-71716
Fax: + 41 81/ 256-6668
E-Mail: Karin.Hohloch@ksgr.ch

Hämatologie und Onkologie
Göttingen Comprehensive Cancer Center
Georg-August-Universität Göttingen
37099 Göttingen
 
E-Mail: karin.hohloch@med.uni-goettingen.de
Florian Zettl
Dr. med. Florian Zettl
 
Onkologisches ZentrumTraunstein
Klinikum Traunstein
Kliniken Südostbayern AG
Cuno-Niggl-Straße 3
83278 Traunstein
 
E-Mail: florian.zettl@kliniken-sob.de
ABSTRACT

K. Hohloch1, 2, F. Zettl3. 1Universitätsmedizin Göttingen, Georg-August-Universität, Abteilung Hämatologie und Onkologie, Göttingen, 2Department Innere Medizin, Abteilung Hämatologie und Onkologie, Kantonsspital Graubünden, Chur, Schweiz, 3Onkologisches Zentrum Traunstein, Klinikum Traunstein
 

DLBCL is the most frequent subtype of non hodgkin‘s lymphoma in the elderly. In the general public age distribution is changing over time, therefore there will be more and more elderly patients with aggressive lymphoma in the future. In the 1960‘s the proportion of people > 70 years was 6%, > 80 years 1%, respectively. Nowadays the proportion of people older than 70 years is 16%, > 80 years 7%, respectively. Choice of therapy is difficult in the elderly. The decision if an elderly patients can be treated in a curative setting is difficult and also depends on comorbidities, psychosocial and social factors. Compared to other lymphatic neoplasia’s like multiple myeloma or chronic lymphatic leukaemia with enormous progress in response and treatment outcome due to new treatment options, there was almost no improvement in the treatment and outcome of patients with aggressive lymphoma in the past years.
 

Keywords: DLBCL, non hodgkin‘s lymphoma, elderly patients, comorbidities
Literatur:

(1) Dinmohamed AG, Issa DE, van der Poel MWM et al. Treatment and relative survival in very elderly patients with DLBCL in The Netherlands: a population-based study, 1989 to 2015. Blood Adv 2017;1(21):1839-41.
(2) Smith A, Howell D, Crouch S et al. Cohort Profile: The Haematological Malignancy Research Network (HMRN): a UK population-based patient cohort. Int J Epidemiol 2018;47(3):700-g.
(3) Pfreundschuh M, Trumper L, Osterborg A et al. CHOP like chemotherapy with rituximab vs CHOP like chemotherapy alone in young patients with good prognosis aggressive non-Hodgkin‘s lymphoma: Results of a randomised controlled trial by the MabThera International Trial (MInT) Group. Lancet Oncol 2006;7:379-91.
(4) Pfreundschuh M, Trümper L, Gill D et al. First Analysis of the Completed Mabthera International (MInT) Trial in Young Patients with Low-Risk Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL): Addition of Rituximab to a CHOP-Like Regimen Significantly Improves Outcome of All Patients with the Identification of a Very Favorable Subgroup with IPI=O and No Bulky Disease. Blood 2004;104:48a-a.
(5) Pfreundschuh M, Schubert J, Ziepert M et al. Six versus eight cycles of bi-weekly CHOP-14 with or without rituximab in elderly patients with aggressive CD20+ B-cell lymphomas: a randomised controlled trial (RICOVER-60). Lancet Oncol 2008;9(2):105-16.
(6) Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C et al. Attenuated immunochemotherapy regimen (R-miniCHOP) in elderly patients older than 80 years with diffuse large B-cell lymphoma: a multicentre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol 2011;12(5):460-8.
(7) Paul U, Richter J, Stuhlmann-Laiesz C et al. Advanced patient age at diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma is associated with molecular characteristics including ABC-subtype and high expression of MYC. Leuk Lymphoma 2018;59(5):1213-21.
(8) Stuhlmann-Laeisz C, Borchert A, Quintanilla-Martinez L et al. In Europe expression of EBNA2 is associated with poor survival in EBV-positive diffuse large B-cell lymphoma of the elderly. Leuk Lymphoma 2016;57(1):39-44.
(9) Wooten JM. Pharmacotherapy considerations in elderly adults. South Med J 2012;105(8):437-45.
(10) Sarkozy C, Trneny M, Xerri L et al. Risk Factors and Outcomes for Patients With Follicular Lymphoma Who Had Histologic Transformation After Response to First-Line Immunochemotherapy in the PRIMA Trial. J Clin Oncol 2016;34(22):2575-82.
(11) Janssen-Heijnen ML, van Spronsen DJ, Lemmens VE et al. A population-based study of severity of comorbidity among patients with non-Hodgkin‘s lymphoma: prognostic impact independent of International Prognostic Index. Br J Haematol 2005;129(5):597-606.
(12) Storti S, Spina M, Pesce EA et al. Rituximab plus bendamustine as front-line treatment in frail elderly (>70 years) patients with diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma: a phase II multicenter study of the Fondazione Italiana Linfomi. Haematologica 2018;103(8):1345-50.
(13) Park SI, Grover NS, Olajide O et al. A phase II trial of bendamustine in combination with rituximab in older patients with previously untreated diffuse large B-cell lymphoma. Br J Haematol 2016;175(2):281-9.
(14) Cheng CL, Liu JH, Chou SC et al. Retrospective analysis of frontline treatment efficacy in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma. Eur J Haematol 2018;101(1):28-37.
(15) Hamlin PA, Satram-Hoang S, Reyes C et al. Treatment patterns and comparative effectiveness in elderly diffuse large B-cell lymphoma patients: a surveillance, epidemiology, and end results-medicare analysis. Oncologist 2014;19(12):1249-57.
(16) Juul MB, Jensen PH, Engberg H et al. Treatment strategies and outcomes in diffuse large B-cell lymphoma among 1011 patients aged 75 years or older: A Danish population-based cohort study. Eur J Cancer 2018;99:86-96.
(17) Morton LM, Wang SS, Devesa SS et al. Lymphoma incidence patterns by WHO subtype in the United States, 1992-2001. Blood 2006;107(1):265-76.
(18) Pfreundschuh M, Trumper L, Kloess M et al. Two-weekly or 3-weekly CHOP chemotherapy with or without etoposide for the treatment of elderly patients with aggressive lymphomas: results of the NHL-B2 trial of the DSHNHL. Blood 2004;104(3):634-41.
(19) Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB et al. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin‘s disease: Cotswolds meeting. J Clin Oncol 1989;7(11):1630-6.
(20) Carbone PP, Kaplan HS, Musshoff K et al. Report of the Committee on Hodgkin‘s Disease Staging Classification. Cancer Res 1971;31(11):1860-1.
(21) The International Non-Hodgkin‘s Lymphoma Prognostic Factors Project. Shipp MA, Harrington DP, Anderson JR et al. A predictive model for aggressive non-Hodgkin‘s lymphoma. N Engl J Med 1993;329:987-94.
(22) Zhou Z, Sehn LH, Rademaker AW et al. An enhanced International Prognostic Index (NCCN-IPI) for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated in the rituximab era. Blood 2014;123(6):837-42.
(23) Pfreundschuh M. How I treat elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma. Blood 2010;116(24):5103-10.
(24) Tucci A, Martelli M, Rigacci L et al. Comprehensive geriatric assessment is an essential tool to support treatment decisions in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: a prospective multicenter evaluation in 173 patients by the Lymphoma Italian Foundation (FIL). Leuk Lymphoma 2015;56(4):921-6.
(25) Peyrade F, Bologna S, Delwail V et al. Combination of ofatumumab and reduced-dose CHOP for diffuse large B-cell lymphomas in patients aged 80 years or older: an open-label, multicentre, single-arm, phase 2 trial from the LYSA group. Lancet Haematol 2017;4(1):e46-e55.
(26) Pfreundschuh M, Schubert J, Ziepert M et al. Six versus eight cycles of bi-weekly CHOP-14 with or without rituximab in elderly patients with aggressive CD20+ B-cell lymphomas: a randomised controlled trial (RICOVER-60). Lancet Oncol 2008;9(2):105-16.
(27) Cunningham D, Smith P, Mouncey PR et al. R-CHOP14 versus R-CHOP21: Result of a randomized phase III trial for the treatment of patients with newly diagnosed diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2011;29(15_suppl):8000-8000.
(28) Luminari S, Viel E, Ferreri AJM et al. Nonpegylated liposomal doxorubicin combination regimen in patients with diffuse large B-cell lymphoma and cardiac comorbidity. Results of the HEART01 phase II trial conducted by the Fondazione Italiana Linfomi. Hematol Oncol 2018;36(1):68-75.
(29) Shen QD, Zhu HY, Wang L et al. Gemcitabine-oxaliplatin plus rituximab (R-GemOx) as first-line treatment in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: a single-arm, open-label, phase 2 trial. Lancet Haematol 2018;5(6):e261-e9.
(30) Sehn LH, Herrera AF, Flowers CR et al. Polatuzumab Vedotin in Relapsed or Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma. J Clin Oncol 2020;38(2):155-65.
(31) López A, Gutiérrez A, Palacios A et al. GEMOX-R regimen is a highly effective salvage regimen in patients with refractory/relapsing diffuse large-cell lymphoma: a phase II study. Eur J Haematol 2008;80(2):127-32.
(32) Salles G, Duell J, González Barca E et al. Tafasitamab plus lenalidomide in relapsed or refractory diffuse large B-cell lymphoma (L-MIND): a multicentre, prospective, single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol 2020;21(7):978-88.
(33) Schuster SJ, Bishop MR, Tam CS et al. Tisagenlecleucel in Adult Relapsed or Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma. N Engl J Med 2019;380(1):45-56.
(34) Neelapu SS, Locke FL, Bartlett NL et al. Axicabtagene Ciloleucel CAR T-Cell Therapy in Refractory Large B-Cell Lymphoma. N Engl J Med 2017;377(26):2531-44.
(35) Abramson JS, Palomba ML, Gordon LI et al. Lisocabtagene maraleucel for patients with relapsed or refractory large B-cell lymphomas (TRANSCEND NHL 001): a multicentre seamless design study. Lancet 2020.
(36) Zhou Z, Sehn LH, Rademaker AW et al. An enhanced International Prognostic Index (NCCN-IPI) for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated in the rituximab era. Blood 2014;123(6):837-42.
(37) Pfreundschuh M, Schubert J, Ziepert M et al. Six versus eight cycles of bi-weekly CHOP-14 with or without rituximab in elderly patients with aggressive CD20+ B-cell lymphomas: a randomised controlled trial (RICOVER-60). Lancet Oncol 2008;9:105-16.
(38) Zeremski V, Jentsch-Ullrich K, Kahl C et al. Is bendamustine-rituximab a reasonable treatment in selected older patients with diffuse large B cell lymphoma? Results from a multicentre, retrospective study. Ann Hematol 2019;98(12):2729-37.
(39) Chihara D, Westin JR, Oki Y et al. Management strategies and outcomes for very elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma. Cancer 2016;122(20):3145-51.

Nächste Seite

Anzeige:
Revolade
Revolade
 
Das könnte Sie auch interessieren
Darmkrebsvorsorge: Künstliche Intelligenz vermag Krebsvorstufen von harmlosen Wucherungen zu unterscheiden
Darmkrebsvorsorge%3A+K%C3%BCnstliche+Intelligenz+vermag+Krebsvorstufen+von+harmlosen+Wucherungen+zu+unterscheiden
© kras99 / fotolia.com

Die Entwicklung von Systemen mit Künstlicher Intelligenz geht rasend schnell voran – auch in der Medizin. 2017 hat in China mit dem kleinen Roboter-Arzt „Xiaoyi“ erstmals ein System mit Künstlicher Intelligenz das ärztliche Examen bestand. Auch die Früherkennung von Darmkrebs könnte in Zukunft durch den Einsatz von Künstlicher Intelligenz verbessert werden. In aktuellen Untersuchungen konnten...

Vom Telemedizin-Netzwerk bis zur Ersthelfer-App: Medizintrends mit Zukunft

Die Deutschen werden immer älter. Chronische Leiden wie Demenz oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen stellen künftig das Gesundheitssystem auf die Probe. Medizinforscher und Gesundheitsexperten aller Branchen arbeiten längst unter Hochdruck an neuen Lösungen für die Gesundheitsversorgung von morgen. In die Karten spielen ihnen dabei die Digitalisierung und der Trend zur Vernetzung im Gesundheitswesen. Das zeigt auch der Wettbewerb...

Internetplattform „Stärker gegen Krebs“: noch informativer, übersichtlicher und komfortabler
Internetplattform+%E2%80%9ESt%C3%A4rker+gegen+Krebs%E2%80%9C%3A+noch+informativer%2C+%C3%BCbersichtlicher+und+komfortabler
© undrey / Fotolia.com

Ziel des im letzten Jahr gestarteten Portals „Stärker gegen Krebs“ ist es, krebskranke Menschen und ihre Angehörigen über ergänzende, qualitativ gesicherte Hilfsmaßnahmen zu informieren – kompakt, übersichtlich und wohnortnah mit konkreten Expertenkontakten. Nach einer technischen und inhaltlichen Optimierung werden Betroffene nun noch komfortabler durch die bisher...

Vierter Welt-Pankreaskrebstag: „Lila Leuchten“ sensibilisiert für eine unterschätzte Erkrankung
Vierter+Welt-Pankreaskrebstag%3A+%E2%80%9ELila+Leuchten%E2%80%9C+sensibilisiert+f%C3%BCr+eine+untersch%C3%A4tzte+Erkrankung
© Sebastian Kaulitzki / Fotolia.com

Am 16. November 2017 findet zum vierten Mal der Welt-Pankreaskrebstag statt. An diesem Tag erstrahlen weltweit zahlreiche Sehenswürdig-keiten in Lila, der offiziellen Farbe des Welt-Pankreaskrebstages – von der Semperoper in Dresden bis zum Rickmer Rickmers Museumsschiff im Hamburger Hafen. Ziel ist es, die breite Öffentlichkeit über die Erkrankung aufzuklären, sich mit den Betroffenen zu solidarisieren und den Patienten und...

Sie können folgenden Inhalt einem Kollegen empfehlen:

"CME – Teil 1 – DLBCL: Therapieoptionen bei älteren Patienten"

Bitte tragen Sie auch die Absenderdaten vollständig ein, damit Sie der Empfänger erkennen kann.

Die mit (*) gekennzeichneten Angaben müssen eingetragen werden!

Die Verwendung Ihrer Daten für den Newsletter können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft gegenüber der Medical Tribune Verlagsgesellschaft mbH - Geschäftsbereich rs media widersprechen ohne dass Kosten entstehen. Nutzen Sie hierfür etwaige Abmeldelinks im Newsletter oder schreiben Sie eine E-Mail an: info[at]rsmedia-verlag.de.