Adjuvante Therapie beim Mammakarzinom – Standard und Optionen 2004
Nadia Harbeck, Frauenklinik der Technischen Universität München (Direktorin: Univ.-Prof. Dr. med. Marion Kiechle)
20. September 2004
Beim primären Mammakarzinom reduzieren adjuvante systemische Therapiemaßnahmen wie endokrine Therapie oder Chemotherapie das relative Rezidivrisiko der einzelnen Patientin jeweils um etwa 25%. Bei hormonrezeptor-negativen Tumoren gilt Chemotherapie unabhängig von Alter oder Lymphknotenbefall als adjuvante Standardbehandlung. Bei hormonrezeptor-positiven Tumoren ist generell eine endokrine Therapie indiziert. Bei entsprechendem Rezidivrisiko ist zusätzlich eine Chemotherapie sinnvoll, die endokrine Therapie sollte dann sequentiell nach der Chemotherapie durchgeführt werden. Als adjuvante Standard-Chemotherapie gelten Anthrazykline. Eine Überlegenheit gegenüber CMF konnte bisher nur für anthrazyklinhaltige Polychemotherapien mit mindestens drei Substanzen oder für eine Anthrazyklin-CMF Sequenz gezeigt werden. Aktuelle Studienergebnisse zeigen, dass durch den Einsatz von Taxanen zusätzlich zu anthrazyklinhaltigen Schemata eine signifikante Überlebenszeitverbesserung erreicht werden kann. Bisher liegen hierzu ausschließlich Daten beim nodal-positiven Mammakarzinom vor, daher stellen Taxane derzeit nur hier eine Therapieoption dar. Generell sollte die adjuvante Chemotherapie vor einer ggf. notwendigen Bestrahlung abgeschlossen sein. Der adjuvante Einsatz von Bisphosphonaten oder Trastuzumab wird derzeit in Studien evaluiert. Aktuelle, evidenzbasierte Therapieempfehlungen finden sich in der jährlich aktualisierten Leitlinie der AGO Organkommission „Mamma“ (www.ago-online.org).
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