Sentinel-Lymphknoten-Biopsie beim Malignen Melanom
Stefan Fichtner-Feigl, Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Regensburg.
Der histologische Status der regionalen Lymphknoten ist ein sehr wichtiger prognostischer Indikator für das Überleben beim malignen Melanom. Allerdings ist die Behandlung der regionalen Lymphknoten bei Patienten ohne klinische Zeichen eines Lymphknotenbefalls (AJCC Stadium I und II) seit mehreren Jahren Gegenstand einer Debatte. Um die Patienten, die von einer kompletten regionalen Lymphknotendissektion profitieren können, zu detektieren, wurde das Konzept der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie entwickelt, so dass klinisch okkulte Metastasen in Melanom-Patienten erkannt werden können. Hierbei erfolgt die Lokalisationsdiagnostik mittels Lymphszintigraphie, womit die Lymphabflusswege vom Primärtumor bis zur ersten Lymphknotenstation verfolgt werden können. Intraoperativ wird die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie in Kombination aus Farbstoff und Gamma-Sonde zur Detektion des markierten Sentinel-Lymphknotens durchgeführt, wodurch eine Erkennungsrate von ca. 95% erreicht werden kann. Die Tumordicke nach Breslow ist heutzutage als das wichtigste Kriterium des erweiterten Stagings mittels Sentinel-Lymphknoten-Biopsie anzusehen. Derzeit wird die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei Patienten mit einem malignen Melanom mit einer Breslow-Dicke von 1-4 mm durchgeführt. Der therapeutische Wert der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist weiterhin umstritten. Zur Zeit gibt es keine eindeutigen Beweise, dass eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie zu einer Verbesserung des Gesamtüberlebens bei Patienten mit malignem Melanom führt, jedoch stellt die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ein zuverlässiges Staging-Verfahren zur Abklärung eines etwaigen Lymphknotenbefalls dar. Somit können Patienten identifiziert werden, die von einer kompletten regionalen Lymphknotendissektion profitieren. Das Konzept der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist eine multidisziplinäre Zusammenarbeit. Eine exakte histopathologische Untersuchung ist entscheidend für die Wertigkeit der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie.
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